您的年龄段是？
55-60岁
61-65岁
66-70岁
71-75岁
76岁及以上
您平时参与火锅聚餐的频率大概是？
每月1次及以下
每月2-3次
每周1次
每周2次及以上
您通常和谁一起参与火锅聚餐？
老伴/配偶
子女及孙辈
同龄朋友/邻居
社区活动伙伴
独自前往
您更偏好哪种火锅汤底？
清淡骨汤/菌汤
番茄汤
微辣汤底
麻辣汤底
药膳养生汤底
您在选择火锅店时，最看重以下哪些因素？
菜品软烂易咀嚼
门店有无障碍设施
服务人员态度耐心
价格实惠
距离居住地近
食材新鲜健康
您能接受的人均火锅消费区间是？
50元以内
50-80元
81-120元
120元以上
您希望火锅聚餐活动配套哪些适老化服务？
提供老花镜、放大镜
座位配备靠垫/软垫
菜品提前做煮软处理
配备应急医药箱
提供免费温水/热茶
专人引导就座、点餐
如果参与报名，您希望通过哪些渠道获取活动通知？
社区公告栏
子女转告
社区微信群
电话通知
邻居/朋友告知
报名火锅活动时，您更习惯哪种报名方式？
社区现场登记报名
请子女帮忙线上报名
电话联系工作人员报名
自己操作智能手机报名
您在报名过程中最担心遇到哪些问题？
报名流程太复杂看不懂
个人信息泄露
缴费环节操作困难
报名成功后收不到通知
活动临时取消无法及时获知
您希望火锅活动现场增加哪些适合银发群体的互动环节？
养生知识小科普
老歌合唱
棋牌小游戏
健康义诊
没有互动需求，安静用餐即可
您对火锅食材的软硬程度有什么要求？
偏好非常软烂的食材
偏好偏软、易咀嚼的食材
软硬适中即可
没有特殊要求
您认为一份好用的适老化火锅报名问卷设计，应该重点突出哪些信息？
活动时间地点清晰醒目
字体大、易阅读
问题简单不复杂
明确标注费用包含内容
提示有无障碍配套说明
如果有专门适配银发族需求的火锅活动，您的参与意愿打几分？（1-5分，分数越高意愿越强）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您向身边同龄朋友推荐这类适老化火锅聚餐活动的可能性有多大？（0-10分）
对于银发族火锅活动的报名流程或活动安排，您还有哪些其他建议？