您的年龄区间是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您在当前社区居住的时长是？
1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
您日常使用过以下哪些社区服务？
便民维修服务
社区养老助餐
文化活动组织
矛盾调解服务
政务代办服务
环境保洁维护
儿童托管服务
暂未使用过任何社区服务
请对您目前接触到的社区服务整体满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您主要通过哪些渠道获取社区服务的相关通知？
社区公告栏
业主微信群/社区公众号
社区工作人员上门告知
邻居亲友转告
社区专属APP/小程序
其他渠道
您认为当前社区服务的响应时效如何？
响应非常及时，能快速解决问题
响应比较及时，基本能满足需求
响应速度一般，需要多次催促
响应滞后，问题很难得到解决
您觉得当前社区服务存在哪些不足？
服务项目种类少，覆盖人群有限
服务人员专业度不足
服务流程繁琐，办理不便
服务信息不透明，知晓率低
服务反馈渠道不畅通
服务质量参差不齐
暂未发现明显不足
您最希望社区新增以下哪些类型的服务？
老年健康陪护服务
青少年课后托管服务
就业技能培训服务
邻里互助志愿服务
便民生活商圈服务
心理健康咨询服务
应急便民帮扶服务
请对社区工作人员的服务态度进行评分（1分很差，5分很好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果社区推出定制化付费便民服务，您的接受程度是？
非常愿意尝试，只要服务实用
比较愿意，会根据价格和需求考虑
不太愿意，更倾向免费公共服务
完全不接受
您是否愿意作为志愿者参与社区服务的供给与组织？
非常愿意，希望能为社区出一份力
时间允许的情况下愿意参与
不太愿意，没有多余精力
完全不愿意
您向身边亲友推荐本社区服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
您认为开展社区服务用户调研，最需要重点收集哪些维度的反馈？
服务需求匹配度
服务体验满意度
服务改进建议
服务参与意愿
其他
您对社区服务信息公开透明度的评价是？（1分非常不透明，5分非常透明）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否参与过过往社区组织的需求征集类活动？
多次参与，提出过相关建议
参与过1-2次
听说过但没参与过
完全不知道有这类活动
您更倾向于通过以下哪种方式反馈社区服务的相关意见？
线上问卷反馈
社区意见箱投递
当面和社区工作人员沟通
业主群内留言反馈
社区议事会现场反馈