您的年龄段是
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
您前往医院门店（含院内药房、便民服务站、门诊配套服务点）的频率大约是
每周至少1次
每月2-3次
每月1次
每季度1-2次
半年及以上1次
您通常前往医院门店的主要目的是
配药取药
咨询用药问题
测量血压/血糖等基础健康检测
购买医用耗材/辅具
办理医保相关业务
其他
您前往医院门店时通常的出行方式是
独自步行/乘坐公共交通
由家人陪同前往
社区统一组织接送
乘坐网约车/出租车
其他
请您对医院门店入口的无障碍设施（如坡道、扶手、无障碍通道宽度）满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在医院门店内寻找目标服务窗口/区域时，认为指引标识的清晰程度如何
非常清晰，很容易找到
比较清晰，基本能找到
一般，偶尔需要询问
不太清晰，经常需要询问
非常不清晰，很难找到
您在医院门店办理业务过程中，遇到过哪些不便
排队等候时间过长
窗口字体太小看不清
智能设备操作复杂不会用
工作人员语速太快听不清
座椅等休息设施不足
没有遇到明显不便
工作人员与您沟通时，是否会主动放慢语速、耐心解答您的问题
每次都会
大多数时候会
偶尔会
几乎不会
从来不会
请您对医院门店的药价/服务收费透明度进行评分（1分非常不透明，5分非常透明）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望医院门店增加哪些适老化便民服务
免费饮用水/老花镜/放大镜借用
人工帮扶引导服务
大字版办事指南/药品说明
老年人优先窗口
定期健康科普讲座
应急医药箱
其他
您是否使用过医院门店内的智能自助设备（如自助缴费机、自助取号机、报告打印机）
经常使用，能独立操作
偶尔使用，需要他人指导
很少使用，基本不会操作
从未使用过
如果您不会操作智能设备，门店是否有工作人员及时提供帮助
每次都有
大多数时候有
偶尔有
几乎没有
从未遇到过帮助
没使用过相关设备
请您对医院门店内的休息等候区域舒适度（座椅数量、温度、通风情况）进行评分（1分非常不舒适，5分非常舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常通过哪些渠道了解医院门店的服务信息
门店现场公告
家人朋友告知
社区通知
医院官方公众号/短信
工作人员口头告知
没有关注过相关信息
您是否遇到过在医院门店购买的药品用法用量说明看不懂的情况
当您对用药有疑问时，门店药师/工作人员是否能给出清晰易懂的解答
每次都能
大多数时候能
偶尔能
几乎不能
从来不能
没有咨询过相关问题
请您对医院门店整体的适老化服务水平进行综合评分（1分非常差，5分非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果未来医院门店推出银发专属服务包（如上门送药、定期随访、用药提醒），您的接受意愿如何
非常愿意尝试
比较愿意尝试
不确定，看具体内容
不太愿意
完全不愿意
您认为当前医院门店针对老年群体的服务最需要改进的方向是
优化服务流程减少等候
增加适老化硬件设施
加强工作人员适老化服务培训
简化智能设备操作
增加便民服务项目
完善用药指导服务
其他
对于提升医院门店银发群体服务体验，您还有哪些具体的建议或意见？