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2019家庭医生宝贝计划健康筛查反馈表（耳鼻喉科）

尊敬的宝贝卡用户：
       您好！感谢您对禅城中心医院家庭医生宝贝计划2.0版本的支持。在完成本次健康筛查后，请把此反馈表给检查医生填写并提交，将会有专人统一管理，并且保证对反馈内容信息进行保密。完成年度检查后我们会把健康筛查总表一并交给家长保管。再次感谢您对我们工作的支持和信任！
小朋友基本信息
姓名    ____________
出生日期    ____________
性别    ____________
就诊卡号    ____________
家长姓名    ____________
联系电话    ____________
筛查日期    ____________
医生筛查建议：小朋友在鼓室图听力检查过程中是否存在问题？是否需要复查？
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