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孕期饮食心理评价

尊敬的女士:您好,我们是北京大学母婴营养研究中心、北京市营养学会妇幼与学生营养分会工作组,正致力于妊娠期饮食心理的研究,旨在研究妊娠期饮食相关因素对母子健康的影响及改善措施。感谢您抽出宝贵的时间参与本次答题,为妇幼健康事业作贡献。
1、我们承诺:您的回答仅作为内部研究参考之用,您的信息概不外漏;
2、您参与答题,意味着自愿参与本调查;
3、每个条目的答案选择是关于近期的心理感受,每题只勾选一项;
4、请您自愿留下联系方式,便于我们提供帮助;
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
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联系人:李永进  (微信号:lyjsod)
孕____月?
    ____________
血糖有无异常?
血压有无异常?
为了体内的孩子,我要吃好喝好,想吃啥吃啥!
没有
偶尔
经常
总是
担心营养知识了解的不够?
没有
偶尔
经常
总是
很在意(关注)食品包装上的营养成分?
没有
偶尔
经常
总是
担心目前的饮食安排的不当?
没有
偶尔
经常
总是
担心产检的结果?
没有
偶尔
经常
总是
担心孕期体重问题影响母子健康?
没有
偶尔
经常
总是
因担心孕期的饮食问题影响了睡眠?
没有
偶尔
经常
总是
吃饭时会有心理负担?
没有
偶尔
经常
总是
因为不能随意吃自己喜欢的食物而感到失落?
没有
偶尔
经常
总是
为饮食安全问题而苦恼?
没有
偶尔
经常
总是
因怀孕改变了饮食生活习惯而感到焦虑?
没有
偶尔
经常
总是
不愿意跟别人谈论自己的饮食?
没有
偶尔
经常
总是
因家人、朋友对您的饮食要求(干涉)而不安?
没有
偶尔
经常
总是
面对食物的选择,感到犹豫、纠结?
没有
偶尔
经常
总是
为不能坚持运动而纠结?
没有
偶尔
经常
总是
对目前的饮食(营养)搭配很有信心?
没有
偶尔
经常
总是
为没有有效的营养与运动指导而担忧?
没有
偶尔
经常
总是
为家人过于重视您的孕期饮食感到不舒服?
没有
偶尔
经常
总是
担心自己的饮食不符合医生的要求?
没有
偶尔
经常
总是
为妊娠饮食(购买孕妇食品、医疗咨询、培训)的费用有所顾虑?
没有
偶尔
经常
总是
面对美食,我能控制自己的食量?
没有
偶尔
经常
总是
在意家人、朋友、同事对自己饮食的看法?
没有
偶尔
经常
总是
饮食受到家人的监督和控制,因有偷吃食物的欲望而苦恼?
没有
偶尔
经常
总是
因为朋友、同事对自己饮食方式不理解而感到焦虑?
没有
偶尔
经常
总是
担心因为自己的孕期饮食要求(如会餐的不便)而被朋友疏远?
没有
偶尔
经常
总是
因为饮食不便而耽误应酬或者亲友、朋友聚会而苦恼?
没有
偶尔
经常
总是
请自愿留下您的姓名和联系方式,需要反馈的话,便于联系与指导
姓名    ____________
联系方式    ____________
年龄    ____________
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