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蓉蓉亚健康调理· 咨询申请表

期待您的参与！现在我们就马上开始吧！
你的年龄是？
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
你目前的最想解决的问题是？
高血压，高血糖，高血脂
颈椎酸痛，僵硬堵塞
胃口差，无食欲
身体易疲劳
情绪低落，抑郁
易怒，易暴躁
记忆力差
头痛，眩晕，鼻塞
头痛，眩晕，打喷嚏，流鼻涕
视力极速下降，眼睛易疲劳
浑身无力
失眠多梦
孩子体弱多病
其他病症情况（请注明）
内分泌失调、痛经
为什么「蓉蓉亚健康调理」应该为你服务？而不是选择其他申请人？（为保证服务质量和成果，每月仅招募20位学员）
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