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老年人健康危险因素调查问卷
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老年人健康危险因素调查问卷
您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
您平均每天的睡眠时间是多少?
A. 少于5小时
B. 5-6小时
C. 7-8小时
D. 8小时以上
您是否吸烟?
A. 从不吸烟
B. 已戒烟
C. 偶尔吸烟
D. 经常吸烟
您是否饮酒?
A. 从不饮酒
B. 偶尔少量饮酒
C. 经常适量饮酒
D. 经常大量饮酒
您认为影响您健康的主要因素是什么?
A. 遗传因素
B. 生活方式
C. 环境污染
D. 医疗条件
E. 心理压力
F. 其他(请注明)
如果您对调查结果感兴趣或有其他建议,欢迎留下您的联系方式(选填):
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